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Remboursement des soins dentaires
La consultation chez le dentiste est prise en charge par l’Assurance maladie. Les soins dentaires, les prothèses et les traitements d’orthodontie sont remboursés mais sont régis par des tarifs particuliers.
Depuis janvier 2020, le 100 % santé est mis en place et permet un meilleur remboursement pat la mutuelle grâce au respect du contrat responsable .
Consultations
Les consultations chez un dentiste sont prises en charge par l’Assurance maladie et remboursées à 70 % sur la base du tarif conventionnel (Assurance maladie) .
Le stomatologiste est un médecin auquel s’applique la participation forfaitaire de 1 € .
Praticien consulté | Tarif | Base de remboursement | Montant remboursé | |
Chirurgien-dentiste | Cas général | 23 € | 23 € | 16,10 € |
Spécialisé en ODF | 23 € | 23 € | 16,10 € | |
Secteur 1 | 28 € | 28 € | 18,60 € | |
Secteur 2 | Honoraireslibres | 23 € | 15,10 € | |
À savoir
le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l’Assurance maladie, alors que le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
Soins dentaires
Les soins dentaires comprennent les soins conservateurs, du type détartrage, traitement d’une carie ou dévitalisation, et les soins chirurgicaux, type extraction.
Ils sont remboursés à 70 % sur la base du tarif conventionnel (Assurance maladie) .
Ces tarifs sont différents lorsqu’ils sont réalisés sur des adultes ou sur les dents permanentes des enfants de moins de 13 ans.
Les soins dentaires ne sont pas soumis à la participation forfaitaire de 1 € sauf s’ils sont réalisés par un stomatologiste.
À partir de 13 ans
Soin dentaire | Tarif conventionnel | Taux de remboursement | Montant remboursé |
Détartrage | 28,92 € | 70 % | 20,24 € |
Soin d’une carie une face | 16,87 € | 70 % | 11,81 € |
Soin d’une carie deux faces | 28,92 € | 70 % | 20,24 € |
Dévitalisation d’une incisive ou d’une canine | 33,74 € | 70 % | 23,62 € |
Extraction d’une dent de lait | 16,72 € | 70 % | 11,70 € |
Extraction d’une dent permanente | 33,44 € | 70 % | 23,41 € |
Enfant de moins de 13 ans
Soin dentaire | Tarif conventionnel | Taux de remboursement | Montant remboursé |
Soin d’une carie une face | 19,28 € | 70 % | 13,50 € |
Soin d’une carie deux faces | 33,74 € | 70 % | 23,62 € |
Dévitalisation d’une incisive ou d’une canine | 38,56 € | 70 % | 26,99 € |
Dévitalisation d’une prémolaire | 57,84 € | 70 % | 40,49 € |
Dévitalisation d’une molaire | 93,99 € | 70 % | 65,79 € |
À savoir
le scellement de sillon ne concerne que les 1e et 2e molaires permanentes des enfants de moins de 14 ans et n’est pris en charge qu’une fois par dent.
Prothèses dentaires
Conditions de remboursement
Elles sont remboursées à 70 % sur la base de tarifs dits de responsabilité, très souvent inférieurs à leur coût réel (tarifs libres).
Le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste est tenu de vous en informer préalablement au moyen d’un devis écrit que vous signerez, éventuellement, pour acceptation.
Ce devis doit comporter, notamment, les éléments suivants :
Description précise et détaillée du traitement envisagé et/ou des matériaux utilisés
Montant des honoraires correspondant au traitement
Montant remboursé par l’Assurance Maladie.
Les soins dentaires réalisés par un stomatologiste sont soumis à la participation forfaitaire de 1 € .
À noter
la différence entre le montant des honoraires payés et le montant remboursé par l’Assurance Maladie peut éventuellement être prise en charge par votre complémentaire santé si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d’elle.
Tarifs et remboursements
Prothèse dentaire | Tarif | Base du remboursement | Montant maximum en sus du tarif de base | Taux du remboursement | Montant maximum remboursé |
Couronne | Honoraires libres | 120,00 € | 142,50 € | 70 % | 183,75 € |
Dentier (1 à 3 dents) | Honoraires libres | 64,50 € | 210,50 € | 70 % | 192,50 € |
Dentier complet (14 dents) | Honoraires libres | 182,75 € | 545,25 € | 70 % | 509,60 € |
Bridge de trois éléments (2 dents piliers + 1 élément intermédiaire pour remplacer une dent absente - les dents piliers doivent être abîmées) | Honoraires libres | 279,50 € | 470,73 € | 70 % | 525,16 € |
Orthodontie
Conditions de prise en charge
Les traitements d’orthodontie ou traitements ODF (souvent appelés «bagues» ) sont pris en charge par l’Assurance Maladie sous réserve d’obtenir l’accord préalable de votre caisse d’Assurance Maladie et s’ils sont commencés avant le 16e anniversaire.
Le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste est tenu de vous en informer préalablement au moyen d’un devis écrit que vous signerez, éventuellement, pour acceptation.
Ce devis doit comporter, notamment, les éléments suivants :
Description précise et détaillée du traitement proposé et/ou des matériaux utilisés,
Montant des honoraires correspondant au traitement,
Montant remboursé par l’Assurance Maladie,
Éventuels suppléments.
À savoir
exceptionnellement, l’enfant de plus de 16 ans peut bénéficier d’une prise en charge par l’Assurance Maladie pour un semestre de traitement, avant une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires. Ce semestre n’est pas renouvelable.
Demande d’accord préalable
Vous remplissez, avec votre dentiste ou votre stomatologiste, un formulaire spécifique en fonction des soins prescrits, et vous l’envoyez au service médical de votre CPAM .
Tarifs et remboursement des traitements d’orthodontie
Traitement | Tarif | Base de remboursement | Montant maximum en sus du tarif de base | Taux de remboursement | Montant maximum remboursé |
Traitement par semestre (6 maximum)sans multiattaches | Honoraireslibres | 193,50 € | 139,50 € | 100 % | 333,00 € |
Séance de surveillance (2 maximum par semestre) | Honoraireslibres | 10,75 € | 0 € | 70 % | 7,53 € |
Contention 1re année | Honoraireslibres | 161,25 € | 0 € | 100 % | 161,25 € |
Contention 2e année | Honoraireslibres | 107,50 € | 0 € | 70 % | 75,25 € |
À savoir
le traitement d’orthodontie est soumis à la participation forfaitaire de 1 € s’il est réalisé par un stomatologiste.
Direction de l’information légale et administrative
01/01/2021
Préparer votre démarche à l’aide de formulaires
A voir aussi :
Définitons
Tarif conventionnel (Assurance maladie) : Tarif sur la base duquel s’effectue le calcul pour le remboursement d’un acte médical par l’Assurance maladie. Appelé aussi «tarif de responsabilité» .
Médecin stomatologiste : Médecin et chirurgien spécialiste de la bouche
Abréviations
ODF : Orthopédie dento-faciale
CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie